反社会人格障碍（ASPD）
本文介绍反社会人格障碍（ASPD）的基本特征及其病因。这一类人格障碍的特征包括对他人权利缺乏尊重、冲动、欺骗、不负责任、内疚 / 罪疚感少。可能与童年行为障碍（Conduct disorder）有联系。治疗较复杂，但早期干预（如对行为问题的儿童干预）可能有效。
定义与基本特征
反社会人格障碍（Antisocial Personality Disorder，简称 ASPD）属于 B 组人格障碍。根据 DSM-5，该障碍的主要特征是对他人权利的蔑视与侵犯。典型表现包括从童年或青少年时期（通常 15 岁前）就有反社会倾向（conduct disorder），成年后继续表现为冲动、撒谎、打架、违法、不负责任（如无法稳定工作或偿还债务）、操纵他人以获取利益或快感、缺乏同情心和悔意。
这些个体常把他人视为工具（pawns），不把他人当成具有感受和权利的人。他们可能表面极具魅力（“superficial charm”），言语得体、善于讨好，但本质冷漠、操控、剥削。对别人的伤害、欺骗、剥削，他们常无悔意。
常见行为还包括多次违法（比如酒驾、破坏财产）、频繁冲突、滥用他人、不断更换伴侣或工作、撒谎、欺骗、盗窃等。
按照 DSM-5 的诊断标准（ASPD）—— 必须满足如下条件（从 15 岁起）中至少 3 项（或更多）：
- 不符合社会法律或规范（如多次犯罪）；
- 欺骗（反复说谎、使用化名、欺骗他人）；
- 冲动或缺乏计划性；
- 易怒或攻击性（如打架、殴斗）；
- 对自我或他人的安全表现出鲁莽漠视；
- 持续的不负责任（如不能维持 稳定工作或还债）；
- 缺乏悔意（对伤害、虐待、偷窃他人不感内疚或为自己行为进行辩解）。
此外，诊断要求个体至少 18 岁，并有童年时期 conduct disorder 的记录（通常在 15 岁前出现）；同时，这些反社会行为不能仅在精神分裂症或双相障碍（bipolar disorder）发作期间出现。
注：conduct disorder（行为障碍）若在青少年时期存在，是 ASPD 的典型前身；约 25–40% 的 conduct disorder 青少年最终可能被诊断为 ASPD。
病因与流行率
ASPD 的确切病因尚不明确，但研究表明基因（遗传）与环境 (家庭、社区、社会经济地位) 共同作用。
流行率方面，大约 3.6% 的人口可能符合 ASPD 诊断标准。在性别上，男性远多于女性（男性 : 女性 ≈ 3:1)。ASPD 在年轻人、离异或丧偶者、低社会经济地位（SES）、城市居民以及在美国西部地区的人群中较为常见。
在女性 ASPD 患者中，童年经历中情感忽视或性虐待更为常见；她们的父母更可能有物质滥用或反社会行为。
研究还指出，ASPD 或反社会行为与一些人格和气质特质（如无畏（fearlessness）、冲动性（impulsivity）、冷酷（callousness）等）的遗传力（heritability）较高（基因影响较明显）。
此外，环境因素 —— 例如家庭功能不良、父母违法、社区犯罪、团伙（gangs）、贫困、社区混乱、同伴犯罪、移动频繁（residential mobility）等 —— 都可能促进反社会行为的发展。
从生物 /神经机制角度，一些研究发现，与普通人相比，ASPD 个体对潜在惩罚（如电击）的条件反射（自 动神经系统反应）较弱（例如皮肤电导反应低），提示他们对惩罚 /不良后果较不敏感，这可能与冲动和冷漠行为有关。
还有研究发现，当看到他人受伤害时（例如照片中有人受伤），ASPD 个体的大脑中与同理心、情绪共鸣相关的脑区激活显著低于普通人；相反，他们在与自我意识、认知评价相关的脑区激活更强，这可能反映一种倾向于理性化或冷漠化他人痛苦的机制。
共病与鉴别诊断
ASPD 常与其他 B 组人格障碍有重叠 /共病，如 自恋型人格障碍（NPD）、边缘型人格障碍（BPD）。
同时，为了做诊断，也必须排除因物质（drugs / alcohol）影响导致的冲动和不负责任行为，即首先确保这些行为不是由药物滥用引起。
干预 / 治疗
ASPD 的处理与治疗非常复杂。一方面，其人格特质（冷漠、操控、缺乏悔意）与正常社会规范严重冲突；另一方面，他们通常不认为自己的行为是问题（lack of remorse / lack of insight），因此很少主动寻求心理治疗。
治疗通常聚焦于行为管理 / 持续监控（如司法系统 / 社会服务系统介入）、对童年 conduct disorder 的早期预防和干预（如行为矫正、家庭 /社区支持）被认为是减少成人 ASPD 风险的重要方式。
从心理 / 神经机制理解方面，针对情绪缺乏、冲动、共情能力低下等特质的研究具有重要意义，有助于未来发展更有效的预防和干预策略。