孤僻型人格障碍（SPD）
本文介绍孤僻型人格障碍（SPD）的特征与诊断。这种人格障碍的特点是对人际关系缺乏兴趣、情感淡漠、偏好独处。此类人通常不主动寻求治疗，他们可能有丰富的内心幻想世界，但在外部关系中表现冷淡。
特征与诊断
孤僻型人格障碍（Schizoid Personality Disorder，简称 SPD 或 SzPD）是一种人格障碍，其显著特征为对人际关系缺乏兴趣、倾向过孤独或隐蔽生活、秘密性（secretiveness）、情感冷淡（emotional coldness）、疏离（detachment）、和冷漠（apathy）。受影响者可能无法建立亲密关系，同时他们可能有一个丰富而复杂但完全内在（内心世界）的幻想世界。
其他相关特征还包括：
- 说话（语言）较为生硬（stilted speech）；
- 从大多数活动中几乎得不到乐趣；
- 有 “观察者（observer）” 的感觉（仿佛自己是旁观者）而不是参与生活的人；
- 难以容忍他人情感上的期望；
- 对别人的赞扬或批评表现出冷漠；
- 某种程度上无性（asexuality）；
- 拥有自己独特（idiosyncratic）的道德或政治信念。
这些症状典型地从儿童晚期或青春期开始出现。
诊断标准（以 DSM-5 为参考）：成年早期（early adulthood）开始，在多种情境中存在，并至少满足以下四项（或更多）：
- 对亲密关系（包括家庭）无欲望或不享受；
- 几乎总是选择独处的活动；
- 对与他人的性体验几乎没有兴趣；
- 从很少（如果有的话）的活动中获得乐趣；
- 除一级亲属以外几乎没有密友或知己；
- 对他人的 赞美或批评显得漠不关心；
- 情感冷漠、疏离，或表现为情感淡漠（flattened affect）。
即使被激怒，这些人通常也很少表达攻击性或敌意。他们可能显得目标不清、方向模糊，他们的人生似乎没有明确方向。
共病
- 孤僻型人格障碍者常与其他障碍共病（comorbid），最常见的是回避型（avoidant）、分裂型（schizotypal）或偏执型（paranoid）人格障碍。
- 他们常表现出 失语（alexithymia）—— 即难以识别和表达自己的情绪。
- 虽然与抑郁、焦虑等障碍有交集，但 SPD 的特点与这些障碍不同。例如，抑郁患者可能自我感觉低落，而孤僻型人格障碍者更多是冷漠和情感淡漠。
流行率
- 研究表明，SPD 的流行率通常低于 1%。
- 性别差异不明显（男性和女性发生率相似）。
病因
- 虽然具体机制尚不完全明了，但遗传因素被认为起重要作用。
- 双胞胎研究（自我报告问卷）表明，SPD 的遗传力（heritability）约为 30%。
治疗
- 有 SPD 的人很少主动寻求治疗，因为他们通常不觉得自己的状态与自我形象冲突；他们视自己的行为和内心体验 为合理。
- 由于他们对情感亲密的需求较低，也不容易建立治疗关系。
- 治疗的重点通常不是 “治愈人格障碍”，而是改善功能，例如减少孤立带来的负面影响。
- 对于那些愿意治疗的人，可以通过心理治疗帮助，但他们可能并不认为自己有问题。
- 因为 SPD 通常不伴随严重的精神病（如幻觉、妄想），药物治疗（psychopharmacology）并不是首选，除非有共病其他精神障碍。
案例
- Edgar，26 岁，非常聪明，但他没法持续参与教育课程。他觉得自己没有根扎在任何地方，总是被认为怪异或孤独。
- 他童年经历频繁转校，父母经常搬家，这使他更倾向于沉浸在自己的思维和幻想中。
- Edgar 从未进入亲密关系，也不渴望有这样的关系。
- 他被诊断为孤僻型人格障碍（SPD），因为他在社会关系方面有持续退缩（detachment）、情感平淡（flat affect）、偏好独处活动。
小结
- SPD 的核心特征：与社交隔离、冷漠（emotional detachment）和内向的内心世界有关。
- 虽然功能损害（例如社交/人际能力）存在，但许多 SPD 患者不将自己的孤立视为问题。
- 遗传因素可能有较大作用（约 30% 估计）；环境因素也可能参与。
- 治疗难点在于患者的低动机和他们对内在世界的偏好；治疗目标更偏向提升生活质量而非“根治”。