分裂型人格障碍（STPD）

本文介绍分裂型人格障碍（STPD）的特征、病因、共病、预后和治疗。这一类人格障碍的特征包括奇异思维 /认知（如偏执观念、奇怪言语）、社交焦虑、认知歪曲。与精神分裂症有一定基因关联，但患者常认为自己的行为是“正常”。治疗较困难，可能需要抗精神病药。

特征

分裂型人格障碍（Schizotypal Personality Disorder，简称 STPD）属于 A 组人格障碍。通常有以下特征：

分裂型人格障碍以严重的社交焦虑（social anxiety）、思维混乱（thought disorder）、偏执观念（paranoid ideation）、短暂的精神病性体验（transient psychosis）和非常规（古怪）信念为特征。
患者常感到与人亲密关系极度不适，避免建立深层关系，主要因为他们认定他人对他们有负面评价。
从历史上看，STPD 根源于精神分裂症谱系（schizophrenia spectrum）中非精神病（non-psychotic）的人格综合征（syndromes）。也就是说，他们在表现上与精神分裂症有相似之处（如认知扭曲、奇特行为），但通常 没有持续妄想或幻觉。

DSM-5 将 STPD 定义为一种“广泛（pervasive）的社会和人际缺陷模式（pattern），其特征为与亲密关系极度不适（discomfort）、认知或知觉扭曲（cognitive or perceptual distortions）、以及行为上的古怪性（eccentricities），通常在成年早期开始。”
必须至少具备以下五项（或更多）症状（且这些症状不能仅在其他疾病（如精神分裂症、自闭谱系障碍）发作时出现）：
1. 参照观念（ideas of reference）—— 即把外界事件或别人的言行与自己的生活联系起来（但不是妄想）；
2. 奇怪信念或 “神秘思维”（magical thinking），例如迷信、通灵、超能力、幻想等，且这些信念与文化背景不一致；
3. 异常知觉体验（abnormal perceptual experiences），包括身体幻觉（bodily illusions）；
4. 奇怪的思维和言语（例如说话含糊、绕圈子、比喻或刻板样式）；
5. 偏执（suspiciousness）或偏执观念（paranoid ideation）；
6. 情感不恰当或受限制（inappropriate or constricted affect）；
7. 奇怪的行为或外表（strange behavior / appearance）；
8. 缺乏亲密朋友（lack of close friends）；
9. 过度社交焦虑（excessive social anxiety），这种焦虑不会因为熟悉而减轻，通常与偏执恐惧（paranoid fears）比较相关，而不是对自我的负面评价。

在社区研究（一般人群）中，STPD 的报告流行率差异较大。例如，一项挪威样本为 0.6%，而美国研究报告终生（lifetime）患病率为 3.9%。在一些研究中，男性（4.2%）略高于女性（3.7%）。

很少将 STPD 作为主要就诊原因（即不是 “我有分裂型人格障碍来治疗”）。通常是因为其他共病问题（精神病、焦虑、酒精等）才就诊。
药物治疗：当使用药物时，通常是与治疗精神分裂症类似的抗精神病药（antipsychotics）。
心理治疗：根据 Theodore Millon 的观点，STPD 虽然较容易被识别（因为其特征明显），但却是最难通过心理治疗（psychotherapy）治疗的障碍之一。
- 患者常将自己的行为视为 “怪异但正常”（eccentric but acceptable），低估其社会隔离和知觉扭曲对生活的不利影响。
- 建立治疗关系困难：随着熟悉度增加，亲密和信任反而会引发更多焦虑和不安全感。
- 治疗者需要特别小心建立信任，并理解患者对亲密和交互的恐惧。

Tyrel，37 岁，失业，多年孤僻和偏执。他小时候就很古怪、孤立，没有真正的朋友。
他害怕亲密关系，对别人总是保留自己的思想和情感（不轻易分享）。
他痴迷于吸血鬼（例如德古拉故事），有不现实的幻想；后来还出现苛求完美、反复检查（compulsive checking）的行为。
Tyrel 被诊断为强迫症（OCD）、酒精滥用（alcohol abuse）以及分裂型人格障碍（STPD）。他的偏执、古怪行为和社交焦虑在 OCD 症状之前就长期存在。