依赖型人格障碍（DPD）

本文介绍依赖型人格障碍（DPD）的基本特征及其病因。这类人格障碍的特征是过度依赖他人来做决定、抑郁时害怕分离、缺乏自信、被动。症状通常从成年早期开始，有依赖型行为、分离焦虑等。治疗多以心理治疗为主（促进自主性）+ 如有焦虑 / 抑郁可用药物。

定义与特征

依赖型人格障碍（Dependent Personality Disorder，简称 DPD）属于 C 组人格障碍，其主要特征是对他人的长期、广泛心理依赖。DPD 的人倾向在情感和身体需要方面完全依赖他人，只有少数人能达到正常水平的独立性（independence）。他们通常表现出极度的恐惧和焦虑 (尤其是对分离 / 独立的恐惧) 。

具体而言，DPD 个体常表现为被动性（passivity）、无助（helplessness）、对关系结束后的极度沮丧（devastation）、回避责任（avoidance of responsibilities）、严重的服从性（submissive behavior）等。

他们在决策上过分依赖他人（decision-making）、无法独立做出决定（need constant advice / reassurance）、经常将他人的需求 / 意见置于自己之上（placing others’ needs / opinions above their own），因为他们缺乏信心（lack self-confidence）。因此，他们倾向表现出“黏人 / 依附（clingy）” 行为。对于独处（being alone）的想法，他们感到不舒服或无助（uncomfortable or helpless when alone）。

诊断标准（DSM-5）

根据 DSM-5，如果一个人在日常生活中做决定时需要过多他人的建议和保证、生活中大部分重大领域让别人来承担责任、因为害怕失去支持 /认可而难以表达不同意见（难以反对 /不同意别人）、缺乏独立行动能力、过度付出、主动做出令人不快的事以获取关怀 /支持、对独处感到不适 /无助、在一段亲密关系结束后急切寻找另一段关系、对必须独立照顾自己的前景感到不切实际的担忧 —— 如果满足其中五项（或更多），且这些行为从成年早期出现并在多种情境中持续存在，就可以考虑 DPD 的诊断。

鉴别诊断与共病

• DPD 与另一种人格障碍 Borderline Personality Disorder（BPD）有重叠 —— 两者都可能表现为对被抛弃的恐惧（fear of abandonment）。但与 BPD 不同的是：DPD 患者 通常不会 有冲动行为、情绪不稳定或不稳定的自我形象。
• DPD 常与情绪障碍、焦虑障碍、适应障碍、AvPD、戏剧型人格障碍、BPD 等共病。

流行病学

• 根据一项包含 43,093 名美国成年人样本的调查（National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions, NESARC, 2004），约 0.49% 的成年人符合 DPD 的诊断标准。与性别相关的是：大约 0.6% 的女性 和 0.4% 的男性 有可能患 DPD。
• 一项 2004 年的双胞胎研究（twin study）提示 DPD 的遗传力（heritability）较高 —— 估计约为 0.81。这说明遗传 /家族因素在 DPD 的形成中可能占有重要地位。

病因

DPD 的确切成因目前尚不明确，但研究认为其发病机制可能与遗传（genetic）、环境（environmental）、家庭养育方式（parenting style）、早年经历（childhood adversity / trauma）等多重因素有关。特别是父母过度保护（overprotective parenting）或专制（authoritarian parenting）的养育方式，可能增加 DPD 的风险。早年经历（如忽视、虐待、严重疾病）加上高人际压力（high interpersonal stress）与社会支持不足（poor social support）的环境，也被认为是重要风险因素。

治疗

对于 DPD，心理治疗（psychotherapy）是主要和首选的方法。治疗目标通常包括：增强个体的独立性（independence）、提高自尊和自信（self-esteem / self-confidence）、帮助其发展健康的人际关系（healthy relationships）和适应能力（functioning）。

当 DPD 患者因抑郁（depression）或焦虑（anxiety）等共病出现症状时，可以使用药物治疗（medication）作为辅助，但药物并不能治愈 DPD 的核心人格结构（core problems）。