什么是人格障碍？为什么要了解人格障碍？
人格是我们的一贯思维、情感、行为风格，当人格特质严重偏离并引起苦恼或功能损害，就可能构成人格障碍（例如 DSM-5 把人格障碍分为 A、B、C 三簇）。
人格的定义
人格（personality）这个术语大致指的是一个人稳定、一贯且具有区别性（distinctive）的思维、感受、行动方式以及与世界互动的特点。患有人格障碍的人表现出一种人格风格，这种风格明显与他们所处文化的期望不同，具有广泛性（pervasive）和不灵活性（inflexible），通常在青少年或成年早期出现，并导致苦恼或功能损害。
神经质（neuroticism，即情绪不稳定）特质包括恐惧、忧虑、愤怒、苦涩、悲观、忧郁、胆怯、尴尬、诱惑、紧迫感、无助、脆弱等；而情绪稳定（emotional stability）则表现为放松、不在意、冷静、性情温和、乐观、自信、油嘴滑舌、无羞耻心、受控、克制、思路清晰、无畏和镇定等。
什么是人格障碍？
当我们观察周围的人时，最先让我们注意到的一点就是人们彼此之间的差异。有些人非常健谈，而有些人则非常安静；有些人很活跃，而其他人更像“沙发土豆”；有些人大多在担心，而有些人似乎几乎从不焦虑。当我们用像 “健谈”、“安静”、“活跃” 或 “焦虑” 这些词来描述周围的人时，我们实际上是在谈论一个人的人格 —— 即人们在思考、感受、行为和与他人相处方式上的典型差异。
每个人都有自己独特的人格，也就是他们思考、感受、行为和与他人互动的特点方式。有些人通常是内向、安静、回避社交的；而另一些人则更外向、活跃、外露。有些人一贯认真、尽责、高效率；而另一些人可能表现得不太可靠、粗心大意。有些人总是焦虑、自我意识强、容易担忧，而还有一些人则显得非常放松、自信、不太在意外界。
人格特质指的就是这些典型的、日常的思考、感受和与他人相处的方式。这些特质在童年时期就可能有迹象，但当人成长为成年人时，这些特质会变得更为明显。人格特质是每个人自我认同的重要组成部分，因为它们决定了：人们重视什么、他们如何看待事物、他们喜欢做什么，以及基本上他们每日的大部分行为和反应方式。
人格特质有三个重要特点：
- 一致性（Consistency）：拥有某种人格特质的人，在不同情境下与该特质相关的行为具有一定的一致性。比如，如果某人在家中很健谈，那么他们在工作中也往往健谈。
- 稳定性（Stability）：这些行为随着时间比较稳定。如果某人在 30 岁时很健谈，那么在 40 岁时，他们仍然可能是健谈的。
- 个体差异（Individual differences）：人们在与某种特质相关的行为上彼此不同。比如，“讲话”本身不是人格特质，“两条腿走路”也不是，因为几乎人人都会。但是，人们在讲话的频率和活跃程度上有差异，所以 “健谈” 或 “活动量” 可以是人格特质。
当人格特质导致 显著苦恼（distress）、社会功能受损（social impairment）和/或 职业功能受损（occupational impairment）时，这些特质就可能构成 人格障碍。
有人格障碍的人，其人格风格通常是 不灵活的，会引发 苦恼和功能损害，并对他们自己和他人造成问题。DSM-5 认定了 10 种人格障碍，这些障碍被组织为三个簇（cluster）。
人格障碍的分类
DSM（精神障碍诊断与统计手册）提供了一个通用语言和标准化标准，用于分类和诊断心理障碍。DSM-5（第五版）中包含了 10 种人格障碍，这些障碍被分为 A 组（Cluster A）、B 组（Cluster B）和 C 组（Cluster C），具体包括偏执型（paranoid）、孤僻型（schizoid）、分裂型（schizotypal）、反社会型（antisocial）、边缘型（borderline）、戏剧型（histrionic）、自恋型（narcissistic）、回避型（avoidant）、依赖型（dependent）、强迫型（obsessive-compulsive）。
- A 组（Cluster A）被描述为奇特 / 古怪（odd / eccentric）簇，包括：偏执型人格障碍（paranoid）、孤僻型人格障碍（schizoid）以及分裂型人格障碍（schizotypal）。这三种障碍的共同特征是 社交尴尬 和 社交退缩。
- B 组（Cluster B）通常被称为 戏剧型 / 情绪化 / 喧闹型（dramatic, emotional, or erratic）簇，包括：反社会人格障碍（antisocial）、边缘型人格障碍（borderline）、戏剧型人格障碍（histrionic）和 自恋型人格障碍（narcissistic）。这些人格障碍的人往往在 冲动控制 和 情绪调节 上存在问题。
- C 组（Cluster C）的特点是 焦虑 / 恐惧（anxious / fearful）簇，包括：回避型人格障碍（avoidant）、依赖型人格障碍（dependent）和 强迫型人格障碍（obsessive-compulsive）。在阅读这些障碍的描述时，你会发现它们与焦虑障碍和抑郁障碍的症状有一定重叠。
下表描述了 DSM-5 的各类人格障碍：
| 人格障碍 | 描述 | 所属簇 |
|---|---|---|
| 偏执型 | 持久且无根据地怀疑和不信任他人；不愿意与人亲近；常把无害言行解读为贬低或威胁；容易记仇 | A 组 |
| 孤僻型 | 对建立人际关系缺乏兴趣；表现出冷漠、 情感隔离；不在意他人的赞同或批评；没有密友 | A 组 |
| 分裂型 | 思维、知觉、情感、言语和行为上都显得古怪；有偏执或偏见；有非典型知觉体验；言语常带怪异特色；情绪表达不适当；缺乏亲密朋友 | A 组 |
| 反社会型 | 漠视他人权利；经常侵犯他人；冲动、说谎、不负责任、缺乏悔意 | B 组 |
| 边缘型 | 人际关系、自我形象、情绪高度不稳定；冲动行为；害怕被抛弃；常感空虚、愤怒；可能出现解离 | B 组 |
| 戏剧型 | 过度寻求关注；情绪表现夸张；行为戏剧化；喜欢成为关注中心 | B 组 |
| 自恋型 | 对自我重要性的幻想（或自我夸大）；渴望他人的赞赏；缺乏同理心；剥削他人 | B 组 |
| 回避型 | 社交抑制；自我价值感低；对批评非常敏感；渴望亲密但害怕被拒绝 | C 组 |
| 依赖型 | 过分依赖他人；做决定困难；害怕分离（被抛弃）；缺乏自信；倾向顺从 | C 组 |
| 强迫型 | 对秩序、完美主义过度关注；希望控制自己和环境；在人际关系和休闲中，这些特质可能带来问题 | C 组 |
人格障碍的有效性
在未来的 DSM 修订中，部分当前 DSM-5 和 DSM-4-TR 所列的人格障碍可能被移除。事实上，在 DSM-5 开发阶段，曾建议删除以下四种人格障碍：戏剧型（histrionic）、孤僻型（schizoid）、偏执型（paranoid）和 依赖型（dependent）。之所以提议删除，部分原因是这些诊断在实证支持方面比保留的那些障碍（如边缘型、反社会型、分裂型）要弱。
关于 边缘型（borderline）、反社会型（antisocial）和 分裂型（schizotypal）人格障碍，研究领域普遍认为其实证基础较强。然而，对于 依赖型（dependent）人格障碍，其实证支持却存在较大争议。