偏执型人格障碍（PPD）
本文介绍偏执型人格障碍（PPD）的特征与诊断。这种人格障碍的主要特征是对他人持续的不信任和怀疑（但不一定有精神病性妄想）。并讨论它与其他障碍（例如 PTSD、抑郁）的共病、可能的成因（基因 +社会因素）、流行率等。
基本情况
偏执型人格障碍（Paranoid Personality Disorder，简称 PPD）属于 A 组人格障碍。这是一种临床公认但研究不算非常深入的障碍。尽管自 1800 年代末起精神科医师就注意到这种类型，但直到 1921 年克雷佩林（Kraepelin）才用 “偏执型人格（paranoid personality）” 这个术语来描述。其核心标准是对他人的不信任和怀疑，并认为他人有意图伤害自己，即使没有证据支持这种想法。偏执人格者常常批评他人、固执己见，因为他们的怀疑根源于对周围人不良意图的无理猜测。这种行为通常会影响他们与人（个人、工作）的关系。
诊断方法
偏执型人格障碍（PPD）的典型特征是普遍的不信任和怀疑他人。至少要符合下列四项（或更多）：
- 怀疑他人在利用或伤害自己；
- 持续怀疑朋友忠诚度；
- 因为害怕所说的话会被人用来对付自己而不愿与人分享信息；
- 将无害的言语或事件解读为威胁或侮辱；
- 怀恨在心（记仇）；
- 快速为捍卫或攻击自己的名誉或人格而反应（对感知到的威胁很敏感）；
- 反复怀疑伴侣不忠。
诊断时需要排除精神分裂症（schizophrenia）或其他精神病性障碍（包括心境障碍中的精神病性症状）。
共病
- 患者常更可能同时出现抑郁症、广场恐惧症（agoraphobia）、强迫症（OCD）、酒精或物质依赖。
- 在人格障碍共病方面，在临床样本中，超过 75% 满足偏执型人格障碍标准的人同时符合其他人格障碍标准，其中最常见的是分裂型（schizotypal）和自恋型（narcissistic）。
- 有研究指出 PTSD（创伤后应激障碍）与偏执人格障碍可能有关，这提示早年创伤可能与后来的偏执行为和不信任有关。
- 有研究还探讨了暴力与 PPD 之间的关系：认知偏执人格风格可能增加人格障碍（尤其是精神分裂症谱系障碍）患者的暴力风险。
- 美国偏执型人格障碍的流行率估计在 2.3%–4.4% 之间。
病因
- 目前没有明确单一原因。研究认为偏执人格障碍由生物、心理和社会因素共同影响。
- 遗传（基因）在偏执特质中扮演角色，并且 PPD 与精神分裂症（schizophrenia）可能有遗传联系。例如，爱尔兰 Roscommon 家族研究发现与精神分裂症患者有血缘关系的亲属偏执型人格障碍的发生率显著较高。
- 社会心理理论认为，这种障碍可能来自早期创伤或童年被父母负面投射（投射防御）或父母不良行为模式。
- 认知理论则认为，患者根深蒂固地相信他人不友善，同时缺乏自我意识（self-awareness），促进这种偏执认知。
- 对文化因素也需考虑：某些少数族群（移民、难民）因 语言不通、被虐待或文化不熟悉，可能表现出类似偏执特质，这使得诊断复杂。
- 一些流行病学数据（美国）指出，年轻人（18–29 岁）、低收入者、离婚或未婚者中偏执型人格障碍发生率较高。
过程与预后
- PPD 的症状有时可在儿童时期早见端倪，比如孤独、社交焦虑、奇怪想法和语言。
- 有欺凌、社交被排斥或虐待经历的儿童更可能出现 PPD。
- 由于人格障碍的稳定性强（稳定贯穿成年），该障碍很少自行缓解（remission）或显著恶化。
- 通常只有在个人危机（例如失业）或伴随其他心理问题（如抑郁）时，患者才可能寻求治疗。
治疗
- 目前没有专门针对 PPD 的标准药物或治疗方法。
- 若伴有其他人格障碍（如边缘型），患者可能会因为共病症状（例如抑郁）寻求帮助。
- 尽管部分心理治疗（如日间治疗）对人格障碍总体有效，但 PPD、孤僻型（schizoid）和分裂型（schizotypal）的治疗效果相对较差。
- 较难建立治疗关系，因为患者的怀疑和不信任使其难以信任治疗者。
案例
- Nathan，36 岁，离婚，在工作中被解雇后出现严重抑郁，并伴有酗酒。他感到极度与人对立，总是警惕他人。
- 他自童年起就表现出激进和防御性行为，在工作中与他 人频繁冲突。
- 他与他人（除了一个远在千里之外的姐夫）几乎没有密切关系。
- Nathan 典型地不主动寻求治疗，直到危机爆发（被解雇）或伴发其他精神问题（抑郁）才就诊。
- 他的主要人格问题是对他人的过度敌意和不信任。
小结
- 偏执型人格障碍以持续的不信任和怀疑他人为特征。
- 该障碍常与其他人格障碍（如分裂型、自恋型）共同出现。
- 虽然稳定性强，但治疗困难。
- 早期创伤、基因因素以及认知信念（认知偏执）都可能参与发病。