自恋型人格障碍（NPD）
本文介绍自恋型人格障碍（NPD）的基本特征及其病因。这类人格障碍长期表现为夸大自我重要性、对赞赏的强烈渴望、缺乏同理心、常剥削他人。诊断标准（DSM-5）包括多项特质（如特权感、幻想成功、剥削他人等）。治疗难点在于患者往往缺乏自我认识。
NPD 的定义与特征
自恋型人格障碍（Narcissistic Personality Disorder，简称 NPD）属于 B 组人格障碍。NPD 的特点是长期存在的：夸大的自我重要性（grandiosity）、对他人钦佩（admiration）的过度需求（excessive need for admiration）、以及对他人的轻视 / 缺乏同理心（lack of empathy）。
因此，患 NPD 的人通常表现出傲慢（arrogance）、扭曲的优越感（distorted sense of superiority），常试图通过控制或滥用他人（establish abusive power and control）来彰显自己的优势。
自信（strong sense of self）与 NPD 所体现的特质不同：NPD 更极端 —— 他们经常把自己置于他人之上（value themselves over others），甚至公开无视他人的意愿和感受，并期望别人无条件地按照他们的意愿对待自己。社会交往中，NPD 患者常表现为脆弱的自我（fragile ego / self-concept）、对批评极度不容忍（intolerance of criticism），倾向贬低他人以强化自己的优越感。
按照 DSM-5 的定义，如果一个人在下列 9 项标准中至少符合 5 项（并且他们要求他人尊重 / 地位 / 赞赏的期待与其实际成就明显不符），即可考虑 NPD 诊断：
- 对自己重要性的夸大（grandiose sense of self-importance），例如夸大成就和才能，期望被认为比实际更优越。
- 对无限制成功、权力、才智、美貌或理想爱恋（fantasies of unlimited success, power, brilliance, beauty, or ideal love）的沉迷。
- 相信自己是特殊 / 独一无二的（special and unique），只能被其他特殊 / 高地位的人（或机构）理解 / 交往。
- 对钦佩（admiration）的过度需求。
- 拥有强烈优先权 / 特权感（sense of entitlement），即对特别优待或他人无条件服从的非理性期望。
- 人际利用（interpersonally exploitative）：利用他人以实现自己的目的。
- 缺乏同理心（lack of empathy）：不愿意识别或认同他人的感受和需求。
- 经常嫉妒他人（或认为他人嫉妒自己）（envious or believes others are envious）。
- 显示傲慢、高傲（arrogant, haughty）行为或态度。
NPD 的特质导致患者经常沉迷于幻想（成功 /权力 /美貌等）、注重外表（或社会地位）、以及与他人的权力或控制关系。这种人格模式通常从青春期或成年早期开始，并在多种社会情境下表现出一致性（pervasive）和刻板 / 不灵活性（rigid）—— 才是真正具有临床意义（clinical significance）的 NPD。严重的 NPD 症状会严重影响个体建立真正意义上的人际关系（友情、亲情、婚姻）的能力。
流行病学
据相关资料显示，NPD 在普通人群（general population）中的终生患病率（lifetime rate）估计约为 1%。在临床人群（clinical population）中，这个比例可能在 2% 到 16% 之间（取决于样本和诊断标准）。
需要注意的是，儿童和青少年中常会出现类似自恋的人格特质（strong self-confidence, entitlement, fantasizing 等），但大多数只是暂时（transient）的，不满足 NPD 的临床诊断标准。真正的 NPD 是那种在多种社会情境中持续、刻板的一贯人格风格。
严重的 NPD 会对社会功能造成损害，例如难以维持长期的人际关系（友情 /婚姻 /家庭）、情感连接困难、对他人缺乏共情（empathy）、对批评、失败、收获之不足异常敏感（fragile ego / narcissistic injury）等。
病因
NPD 的确切病因目前尚不明确（unknown），但一般认为与多种因素相关（多因素模型）：遗传（genetic）、环境（environmental）、社会（social）因素共同作用。有研究认为早年经历（例如父母的养育方式、家庭关系、童年创伤）与 NPD 的形成有关。
此外，儿童 /青少年阶段可能出现类似 NPD 的人格特质（high self-importance, fantasies, entitlement 等），但如果这些特质只是阶段性（transient）并逐渐消失，则不构成 NPD。只有当这些特质在成年后仍然持续、刻板，并导致显著功能损害（人际关系、职业、社会适应等）时，才可能满足 NPD 诊断标准。
治疗
NPD 很少成为人们主动就诊（seek treatment）的主要原因。治疗通常是在患者因为人生困境（例如与他人的重大冲突、伴侣关系破裂、职场 /社交失败）、或合并其他心理问题（如重度抑郁、药物滥用、躁郁等）时，间接进入心理/精神健康系统。原因之一是 NPD 患者通常 缺乏病识感（poor insight）：他们自己往往不认为自己的行为 / 人格是问题，因为他们的高自我评价（inflated self-concept）使他们相信自己无可非议。
因此，当他们接受治疗（psychotherapy）时，也往往缺乏动机（motivation）去深入反省自己的人格问题（不愿“承认”有问题）。这使得治疗十分困难。许多患者在治疗过程中因觉得“无益”而中断（drop out）—— 典型案例中，一个 42 岁男性在经历丑闻后接受治疗，但即便经历抑郁、酗酒，他也不认为自己的自恋 /操控倾向是问题。治疗中既不配合，也不相信治疗对其有用，最终放弃治疗。
因此，目前针对 NPD 的有效治疗方案非常有限。治疗通常更倾向于 对症处理（symptom-reduction），例如处理伴发的抑郁、焦虑、物质使用等；而对于其核心的 “自恋人格结构 /人际功能缺陷 /缺乏同理心 /权力控制倾向” —— 很少有证据证明长期改善（remission）是可能的。
共病
NPD 常与其他心理 / 精神障碍共病（comorbidity）：
- 抑郁症（depressive disorders）：NPD 患者常有抑郁发作（因为挫折、批评、失败等）。
- 躁郁症（bipolar disorder）和物质使用障碍（substance use disorders），尤其是可卡因使用障碍（cocaine use disorder）的共病率较高。
这些共病常是 NPD 患者寻求治疗（或被推荐治疗）的主要原因（而不是因为 NPD 本身）。