回避型人格障碍（AvPD）
本文介绍回避型人格障碍（AvPD）的基本特征及其病因。主要表现为社交抑制、自我感觉不足、对负面评价高度敏感。他们强烈渴望亲密关系，但因恐惧被拒绝而退缩。并分析了差异诊断（例如与社交焦虑）及可能的病因（童年忽视、性格遗传）和治疗（社交技能训练、暴露疗法、团体治疗等）。
定义 & 特征
回避型人格障碍（Avoidant Personality Disorder，简称 AvPD）属于 C 组人格障碍。AvPD 的个体通常认为自己在社交方面不称职（socially inept）或个人不讨人喜欢（personally unappealing），因为害怕被嘲笑、羞辱、拒绝或不喜欢，所以会避免社交互动。他们通常避免与他人建立关系，除非他们“确定”对方喜欢自己。正如名称所示，他们的主要应对机制（coping mechanism）是回避（avoidance）那些令他们害怕的刺激（社会互动、接近等）。
受影响的人表现出以下模式：严重的社交焦虑（social anxiety）、社交抑制（social inhibition）、自我感觉不够好 /自卑（feelings of inadequacy / inferiority）、对负面评价（negative evaluation）和拒绝（rejection）的极度敏感（hypersensitivity），以及对社交互动的回避 —— 即便他们内心渴望亲密（intimacy）。
诊断标准（DSM-5）
根据 DSM-5，对 AvPD 的诊断要求是：一种长期、普遍的对他人 / 社交情境的抑制、自我感觉不足、以及对负面评价及拒绝的高度 敏感（very sensitive to negative evaluation），这些特征在成年早期出现，并在多种情境下持续存在。
具体症状标准（至少满足以下 7 项中的 4 项）包括：
- 因害怕批评、不赞同或拒绝而回避那些需要重大人际接触的职业活动。
- 除非确定会被喜欢，否则不愿意与人交往（即使内心渴望交往）。
- 在亲密关系中因怕羞 / 怕被嘲笑而保持克制。
- 在社交场合中对批评 / 拒绝非常在意。
- 在新的社交 / 人际情境中，因为自我感觉不够好 / 不适而感到抑制。
- 认为自己在社交方面不称职、不吸引人或不如他人。
- 因可能令人尴尬而异常不愿冒险或参与新的活动。
鉴别诊断与共病
- 与一般的社交焦虑症（social anxiety disorder）不同：AvPD 要求人格障碍的一般标准得到满足（即长期、稳定、普遍）；而社交焦虑症则通常不强调人格结构的长期稳定性。
- 需要与其他人格障碍（如依赖型、偏执型、孤僻型、分裂型）区分（但实际上可能同时存在多个人格障碍）。特别是 AvPD 与依赖型人格障碍常有重叠（overlap）。
- 关于共病（comorbidity）：AvPD 与焦虑障碍、惊恐障碍伴广场恐惧、社交焦虑障碍、广泛性焦虑障碍、甚至强迫症（OCD）、创伤后应激障碍（PTSD）都可能并存。研究报告中，惊恐障碍（伴广场恐惧）患者中约有 10–50% 存在 AvPD；社交焦虑者中约有 20–40%；部分研究中广泛性焦虑障碍患者中高达 45%，强迫症患者中甚至达到 56%。
流行病学
- 根据 2001–2002 年美国全国流行病学调查（National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions, NESARC），普通人群中回避型人格障碍的终生 / 患病率约为 2.36%。性别上，男性和女性发生率相似。
病因
- 回避型人格障碍的成因尚不清楚，但被认为是社会（social）、遗传（genetic）和心理（psychological）因素共同作用。
- 性情 / 脾气（temperament）的遗传因素可能起作用。
- 童年时期情感忽视（childhood emotional neglect） —— 比如父母对孩子的拒绝 /冷漠（rejection by one or both parents）—— 以及同伴排斥（peer rejection）都与 AvPD 的出现有关。不过，有些 AvPD 的个体并没有明显的虐待 / 忽视经历。
治疗
针对 AvPD 的治疗方法包括：社交技巧训练（social skills training）、心理治疗（psychotherapy）、认知疗法（cognitive therapy）、通过渐进式暴露（exposure treatment）来逐步增加社会接触（social contacts）、团体治疗（group therapy）来练习社交技巧（social skills）、以及在必要时使用药物（drug therapy / 药物治疗）来缓解共病的焦虑 / 抑郁等症状。